Entrenamiento en habilidades sociales en la terapia cognitivo conductual para pacientes con síntomas negativos en esquizofrenia.

El  entrenamiento  en  habilidades  sociales  (EHS)  para  los
pacientes con esquizofrenia se planteó debido a que los
medicamentos antipsicóticos no mejoran directamente las
habilidades necesarias para la vida en comunidad. Esta in-
tervención es pertinente por muchas razones, entre las que
destacan: 1. el aplanamiento afectivo obstaculiza la expre-
sión  social,  2.  la  mayoría  de  los  pacientes  presentan  una
historia de carencia de aprendizaje de estas habilidades, in-
cluso antes de la aparición del trastorno y 3. frecuentemen-
te existe carencia de estimulación ante el aislamiento social
que generalmente acompaña a la enfermedad.28
Entre los objetivos específicos del EHS se encuentran el
desarrollo de asertividad, habilidades de conversación, con-
trol de la medicación, búsqueda de trabajo, habilidades re-
creativas, habilidades para hacer amigos, comunicación con
la familia y solución de conflictos,28-33 mediante una combi-
nación de técnicas que incluyen instrucciones focalizadas,
modelado en video, ensayo conductual con retroalimenta-
ción  inmediata,  restructuración  cognitiva  y  planificación
de generalización, enfocadas a la reducción de la apatía, las
dificultades de  memoria y la incapacidad para solucionar
problemas.34,35
Este tratamiento es uno de los más utilizados y evalua-
dos en pacientes con esquizofrenia debido a su efectividad
para lograr que el paciente adquiera y mantenga habilida-
des relacionadas con el funcionamiento comunitario inde-
pendiente.36
Algunos meta-análisis3,37 han concluido que mientras
más conductuales son las evaluaciones mejores resultados
refleja el EHS. Así, la mayoría de las investigaciones repor-
tan una efectividad mayor en la adquisición de habilidades
y  asertividad que en otros  padecimientos. En esta última
variable no separan en el análisis del efecto los síntomas po-
sitivos y los negativos. Debido a esto, la evidencia de efecti-
vidad del EHS en los síntomas de esquizofrenia es escasa; en
cuanto a los síntomas positivos, se ha reportado que el bene-
ficio es reducido durante la fase activa de la terapia e incluso
se pierde a medida que pasa el tiempo.38 Entre los pocos es-
tudios que evalúan la efectividad de esta intervención en los
síntomas negativos se encuentra el de Valencia et al.29 quie-
nes reportan una disminución de la sintomatología negativa
mediante programas de aprendizaje de habilidades sociales
con duración de seis meses a un año. Por su parte, Lecomte,
Leclerc y Wykes39 encontraron en su estudio que a pesar de
que existió una disminución de la gravedad de los síntomas
negativos al momento del postratamiento, estos resultados
no se mantuvieron en el seguimiento a 12 meses.
Revista salud mental